Pleuralhålighet - struktur och funktion

I människokroppen är varje organ placerat separat: detta är nödvändigt så att vissa organers aktivitet inte stör andra människors arbete, och att sakta bromsa infektionen i hela kroppen. Rollen av en sådan "begränsare" för lungorna utförs av ett seröst membran bestående av två ark, mellanrummet mellan vilket kallas pleurhålan. Men skyddar lungorna är inte den enda funktionen. För att förstå vad pleuralhålan är och vilka uppgifter den utför i kroppen, är det nödvändigt att i detalj studera sin struktur, deltagande i olika fysiologiska processer, dess patologi.

Strukturen i pleurhålan

Själva pleurhålan är klyftan mellan två plåtar i pleura, innehållande en liten mängd vätska. Hos en frisk person är kaviteten inte makroskopiskt synlig. Därför är det lämpligt att inte överväga själva håligheten, utan de vävnader som bildar den.

Pleura broschyrer

Pleura har ett inre och yttre skikt. Den första kallas det viscerala membranet, det andra - parietalmembranet. Det obetydliga avståndet mellan dem är pleurhålan. Övergången av skikten som beskrivs nedan från den ena till den andra sker i lungportalens område - i enkla termer på lungorna som förbinder med mediastinala organ:

Visceralskikt

Det inre skiktet i pleura täcker varje lunga så tätt att det inte kan separeras utan att skada lunglobernas integritet. Skalet har en veckad struktur, så den kan separera lungornas loppor från varandra, vilket säkerställer att de lätt andas i andningsprocessen.

I denna vävnad råder antalet blodkärl över lymfatiska. Det är det viscerala skiktet som producerar vätskan som fyller pleurhålan.

Parietalagret

Det yttre skiktet i pleura smälter med bröstets väggar på ena sidan och å andra sidan vänd mot pleurhålan, det är täckt med mesotel, vilket förhindrar friktion mellan de viscerala och parietala skikten. Ligger ungefär 1,5 cm ovanför nyckelbenet (kupolen i pleura) till en punkt 1 kant under lungan.

Den yttre delen av parietalskiktet har tre zoner, beroende på vilka delar av bröstkaviteten det kommer i kontakt med:

I parietalskiktet är ett stort antal lymfatiska kärl, i motsats till det viscerala skiktet. Med hjälp av lymfarnätet avlägsnas proteiner, blodenzymer, olika mikroorganismer och andra täta partiklar från pleurhålan, och överskott av parietalvätska reabsorberas.

Pleural bihålor

Avståndet mellan de två parietala membranen kallas pleurala bihålor.

Deras existens i människokroppen beror på att gränserna för lungorna och pleurhålan inte sammanfaller: volymen av den senare är större.

Det finns 3 typer av pleurala bihålar, var och en av dem bör övervägas mer detaljerat.

  1. Den costofrena sinus ligger längs lungens nedre kant mellan membranet och bröstet.
  2. Phrenic-mediastinal - placerad vid korsningen av den mediastinala delen av pleura i membranet.
  3. Ribben-mediastinala sinus ligger vid den främre marginalen av vänstra lungen längs hjärtmalet, mycket svagt uttryckt till höger.

Den costal-phrenic sinus kan villkorligt anses vara den viktigaste sinusen, för det första på grund av dess storlek, som kan nå 10 cm (ibland mer), för det andra, eftersom den ackumulerar den patologiska vätskan i olika sjukdomar och skador i lungorna. Om en person behöver en pulmonell punktur, kommer vätska att tas för undersökning genom punktering (punktering) av phrenic sinus.

De andra två sinesna har ett mindre uttalat värde: de är små i storlek och spelar ingen roll i diagnosprocessen, men ur anatomisk synvinkel är det användbart att veta om deras existens.

Bihålorna är sålunda extra utrymmen i pleuralhålan, "fickor" som bildas av parietalvävnaden.

De viktigaste egenskaperna hos pleura och funktionerna i pleurhålan

Eftersom pleuralhålan är en del av lungsystemet, är dess huvudsakliga funktion att hjälpa till vid andning.

Tryck i pleurhålan

För att förstå andningsförloppet måste du veta att trycket mellan de yttre och inre skikten i pleurhålan kallas negativt eftersom det ligger under atmosfärstrycket.

För att föreställa sig detta tryck och dess styrka, kan du ta två glasstycken, blötlägga dem och pressa dem ihop. Det kommer bli svårt att dela dem i två separata fragment: glaset blir lätt att glida, men det är helt enkelt omöjligt att ta bort ett glas från det andra, sprida det i två riktningar. Det beror på det faktum att i den hermetiska pleurhålan är pleurens väggar anslutna och kan rör sig relativt varandra endast genom att glida och andningsförloppet utförs.

Deltagande i andning

Andningsprocessen kan vara medveten eller inte, men dess mekanism är densamma, vilket kan ses i exemplet för inandning:

  • en person tar andetag;
  • hans bröst expanderar;
  • lungorna är rakade ut;
  • luft kommer in i lungorna.

Efter expansionen av bröstet, ska lungorna vara raka omedelbart, eftersom den yttre delen av pleurhålan (parietal) är ansluten till bröstet, vilket innebär att när den senare expanderar följer den.

På grund av det negativa trycket inuti pleurhålan följer den inre delen av pleura (visceral), som är tätt fastsatt i lungorna, också parietalskiktet, vilket gör att lungan släpper ut och släpper in luften.

Deltagande i blodcirkulationen

Under andningsprocessen påverkar negativt tryck i pleurhålan blodflödet: när du andas in växer venerna och blodflödet ökar, och när andan drar ut, minskar blodflödet.

Men för att säga att pleurhålan är en fullständig deltagare i cirkulationssystemet är felaktig. Det faktum att blodflödet till hjärtat och fläkt är synkroniserad, är bara grunden för en aktuell information om luft i blodflödet på grund av skada stora vener, för att identifiera andnings arytmi, som officiellt är inte en sjukdom och inte orsakar några problem till sina ägare.

Vätska i pleurhålan

Pleurvätskan är det flytande serösa skiktet i kapillärerna mellan de två skikten i pleurhålan, vilket säkerställer deras glidande och negativa tryck, vilket spelar en ledande roll vid andningsprocessen. Kvantiteten är normalt ca 10 ml för en person som väger 70 kg. Om pleurvätskan är mer än normen - kommer det inte att låta lungorna sluta.

Förutom den naturliga pleuralvätskan kan patologiska lesioner också ackumuleras i lungorna.

Eliminering av den patologiska vätskan från pleurhålan innebär alltid att man utför en korrekt diagnos och behandlar sedan orsaken till symtomen.

Pleurans patologi

Patologisk vätska kan fylla pleurhålan som ett resultat av olika sjukdomar, ibland inte direkt relaterade till andningsorganen.

Om vi ​​pratar om sjukdomen i själva pleura kan vi skilja på följande:

  1. Adhesions i pleurala regionen - bildandet av vidhäftningar i pleurhålan, som stör processen med glidande lager i pleura och leder till att personen är svår och smärtsam att andas.
  2. Pneumothorax - ackumulering av luft i pleurhålan som ett resultat av nedsatt integritet i pleurhålan, på grund av vilken en person har en skarp smärta i bröstet, hosta, takykardi, en känsla av panik.
  3. Pleurisy är en inflammation i pleura med fibrinförlust eller ackumulering av exudat (det vill säga torr eller effusionskärl). Det förekommer på bakgrund av infektioner, tumörer och skador, manifesterade i form av hosta, bröstkonsumtion, feber.
  4. Sumpered pleurisy är en inflammation i pleura av infektiös genesis, mindre ofta av systemiska sjukdomar i bindväv, där exudat ackumuleras endast i en del av pleura, separeras från resten av håligheten genom pleural vidhäftning. Det kan uppstå både utan symptom och med en uttalad klinisk bild.

Diagnos av patologier utförs med hjälp av en röntgenstråle, computertomografi, punktering. Behandlingen utförs övervägande på ett medicinskt sätt, och ibland kan det krävas kirurgisk ingrepp: pumpning av luft från lungorna, avlägsnande av exsudat, avlägsnande av ett segment eller lopp i lungan.

http://ingalin.ru/plevrit/plevralnaya-polost.html

pleura

Pleura är ett seröst membran som bekläder bröstväggens inre yta och lungans yttre yta, som bildar två isolerade sackar (Fig.).

Gränser av en pleura och lungor framför (1) och bakom (2): prickad linje - en gräns av en pleura, den kontinuerliga linjen - en lungräns.

Den pleura som fodrar bröstkorgets väggar kallas parietal eller parietal. Det skiljer mellan ribbens pleura (täcker ribbor och interkostala utrymmen, diafragmatisk pleura, som täcker membranets övre yta och mediastinalt pleura, vilket begränsar mediastinum. Den lungformiga eller viscerala pleura täcker lungornas yttre och mellanliggande ytor. Det är bildat av skiljeväggar som skiljer de lungformiga loblerna. Mellan de plecerala och parietala bladen i pleura finns det ett slutet isolerat utrymme - den slitsliknande pleuralhålan.

Avslutade pleurala skador uppträder när de träffas med trubbiga föremål. Det finns blåmärken och ryggningar i pleura som ett resultat av hjärnskakning, kontusion eller kompression av bröstet, brutna revben.

Sår i pleura observeras i alla penetrerande sår i bröstet. Samtidigt finns det en traumatisk pneumothorax (se) och hemotorax (se) med möjliga infektiösa komplikationer i efterföljande - pleurisy och pyopneumothorax (se Purulent pleurisy).

Inflammatoriska sjukdomar i pleura - se Pleurisy.

Bland godartade tumörer i pleura, fibroma, lipom, angiom, etc. observeras. Det finns inga specifika symptom för dessa tumörer. Primära maligna tumörer i pleuraen är ofta flera i naturen och åtföljs av en plötslig förtjockning av pleura med utveckling av sekundär pleuris. När de är relativt tidiga uppstår smärta med djup andning och hosta med bestrålning till axeln, senare - andfåddhet och feber. Serös effusion i pleuralhålan går sedan in i en hemorragisk. Prognosen är dålig. I pleura-metastasen av maligna tumörer från andra organ.

Sällan observerade icke-parasitära cyster i pleura. De är belägna huvudsakligen i området för pleurala bihålor. Echinokockcystor uppträder oftast som ett resultat av ett genombrott i lungens subpleural echinokockcyst (se lungor). Behandling är snabb.

Pleura (från grekiska. Pleura - sida, vägg) - det serösa membranet som täcker lungorna och bröstets inre yta bildar två symmetriska isolerade påsar placerade i båda halvorna av bröstet. Pleura utvecklas från interna (splanchnoplura) och externa (somatopleura) broschyrer av splanchnomas av mesodermen.

Anatomi, histologi. Den viscerala pleuraen (pleura visceralis, s. Pleura pulmonalis) täcker hela ytan av lungorna, sänker sig i spåren och lämnar bara ett litet område som är upptäckt i lungans grind. Parietalpleuraen (pleura parietalis) är uppdelad i costal (pleura costalis), membran (pleura diaphragmatica) och mediastinum (pleura inediastinalis). Lunglederna (ligg. Pulmonalia) är en duplicator av det serösa membranet som ligger i frontplanet och förbinder den viscerala och mediastinala pleura. Mellan visceral och parietal pleura finns en slitsformad mikroskopisk kavitet, som når när lungorna är stora. Pleura avdelningar, i vilka ett parietalblad passerar in i ett annat, bildar luckor som inte är fyllda med lungvävnad, kallas pleurala bihålor (recessus pleuralis). Det finns rib-diaphragmatic, rib-mediastinal och phrenic-mediastinal bihålor.

Liksom andra serösa membraner har pleura en skiktad struktur. Den viscerala pleura innefattar 6 lager: 1) mesotelium; 2) gränsmembran; 3) ytfiberkollagenskikt; 4) yta elastiskt nätverk 5) djupt elastiskt nätverk 6) djupt trelliserat kollagen-elastiskt skikt (fig 1). Alla fibrösa lager i pleura är genomborrade med en retikulär plexus. Platser i det djupt spelliserade kollagen-elastiska skiktet är strängar av glatta muskelfibrer. Parietalpleura är mycket tjockare än visceral och skiljer sig från strukturella egenskaper hos den fibrösa strukturen. Bland de cellulära formerna av pleura fann fibroblaster, histiocyter, fett- och mastceller, lymfocyter.

Fig. 1. Schema för pleurafiberstrukturen (enligt Vittels): 1 - mesotelium; 2-gränsmembran; 3 - ytligt fibröst kollagenskikt; 4 - yta elastiskt nätverk 5 - djupt elastiskt nät 6 - djupt trelliserat kollagen-elastiskt skikt.

Under hela den viscerala pleura och i det rådande området av parietalpleura ligger blodet och lymfkärlen bara i det djupaste lagret. De är separerade från pleuralhålan genom en fibrös serös hemolymfatisk barriär som innehåller de flesta lager av pleura. På vissa ställen i parietal pleura (interkostala utrymmen, regionen av den transversella muskeln i bröstet, laterala delar av membranets sänksenter) serous-lymfatisk barriär av den "reducerade" typen. På grund av detta är lymfkärlen så nära som möjligt här i pleurhålan. På dessa ställen finns specialdifferentierade anordningar för resorption av kavitetsvätskesugluckor (se Peritine). I vuxens viscerala pleura dominerar blodkapillärer som ligger ytligt (närmare pleurhålan). I parietal pleura i områden med koncentration av sugluckor dominerar lymfatiska kapillärer kvantitativt och når ytan på dessa ställen.

I pleurhålan finns en kontinuerlig förändring av hålrumsvätska: dess bildning och absorption. Under dagen passerar en volym vätska genom pleurhålan, ungefär lika med 27% av volymen blodplasma. Under fysiologiska förhållanden utförs bildandet av bukvätska övervägande av den viscerala pleuren, medan denna vätska huvudsakligen absorberar ribbenpleura. De återstående områdena av parietalpleura deltar normalt inte väsentligt i dessa processer. På grund av de morfologiska och funktionella egenskaperna hos de olika delarna av pleura, varav dess olika permeabilitet är av särskild betydelse, rör sig vätskan från det viscerala till den kosala pleura, det vill säga i pleurhålan finns en riktad cirkulation av vätska. Under patologiska förhållanden förändras dessa relationer radikalt, eftersom någon del av det viscerala eller parietala pleuraet blir kapabelt både av bildandet och absorptionen av bukflödet.

Pleurala blodkärl härrör huvudsakligen från de interkostala och inre thoraxartärerna. Den viscerala pleura levereras också med kärl från systemet av membranarterien.

Lymfutflöde från parietal pleura utförs parallellt med de interkostala kärlen i lymfkörtlarna som ligger vid ribbens huvud. Från den mediastinala och diapragmatiska pleura följer lymfkörteln och den främre mediastinala vägen till venös vinkel eller bröstkanal och den bakre mediastinala vägen till de nära aorta lymfkörtlarna.

Pleura är innerverad av vagus och phrenic nerver, buntar av fibrer som sträcker sig från V-VII cervikala och I-II bröstkorgspinalnoder. Det största antalet receptionsändningar och små nervgångar är koncentrerade i mediastinalt pleura: i lungrotets, lunglidamentets och hjärtdepressionens område.

http://www.medical-enc.ru/15/pleura.shtml

Den inre pleura kallas

I bröstkaviteten finns tre helt separata serösa väskor - en för varje lunga och ett, medium, för hjärtat. Lungens serösa membran kallas pleura, pleura. Den består av två ark: visceral pleura, pleura visceralis och parietal pleura, parietal pleura, pleura parietalis.

Den viscerala pleura eller lungpleura, pleura pulmonalis, täcker själva lungan och säkrar så tätt med lungämnen att den inte kan avlägsnas utan att störa vävnadens integritet. det går in i lårens spår och separerar sålunda lungens lobar från varandra. Vid lungornas vassa kanter finns vassa utsprång i pleuren. Omsluter lungan från alla håll, fortsätter lungförekomsten vid lungrotet direkt i parietalplegen. På lungrotets nedre kant förenas de serösa broschyren på de främre och bakre ytorna av roten i en vik, lig. pulmonale som faller vertikalt ner i lungens inre yta och fäster vid membranet.

Parietal pleura, pleura parietalis, representerar den yttre broschyren i lungens serösa väska. Den yttre ytan av parietal pleura säkringar med bröstkorgens väggar och den inre ytan vetter direkt mot den viscerala pleura. Pleurens inre yta är täckt med mesotel och vätes med en liten mängd serös vätska, verkar vara blank och därigenom reducerar friktionen mellan två pleuralplattor, viscerala och parietala, under andningsrörelser.

Pleura spelar en viktig roll i processerna för extravasation (eliminering) och resorption (sug), de normala relationerna mellan vilka är kraftigt störda under de smärtsamma processerna hos bröstkorgens organ.

Med makroskopisk homogenitet och en liknande histologisk struktur utför parietal och visceral pleura en annan funktion, som uppenbarligen är förenad med deras olika embryologiska ursprung. Den viscerala pleura, där blodkärl över lymfatiska kärl starkt dominerar, utför främst utsöndringsfunktionen. Parietalpleura, som i sin kalsektion har specifika suganordningar från serösa håligheter och övervägande av lymfatiska kärl över blodkärl, uppträder som funktion av resorption. Utrymmet mellan de intilliggande parietala och viscerala arken kallas pleuralhålan, cavitas pleuralis. I en frisk person är pleurhålan makroskopiskt osynlig.

I vila innehåller den 1-2 ml vätska, som skiljer kontaktytorna på pleuralplåtarna med ett kapillärlager. Tack vare denna vätska uppstår vidhäftningen av två ytor under verkan av motstående krafter: inspirerande sträckning av bröstet och elastisk kraft i lungvävnaden. Förekomsten av dessa två motsatta krafter: å ena sidan elastisk spänning av lungvävnaden, å andra sidan - sträcker sig bröstväggen, skapar ett negativt tryck i pleurens hålighet, vilket alltså inte är ett gastryck, men uppstår på grund av dessa krafter. Vid öppningen av bröstkaviteten förstärks pleurhålan artificiellt, eftersom lungorna dämpas på grund av balansering av atmosfärstryck både på ytterytan och på insidan, från bronkiets sida.

Parietal pleura är en kontinuerlig väska som omger lungan, men för beskrivningens ändamål är den uppdelad i sektioner: pleura costalis, membran och mediastinalis. Dessutom är den övre delen av varje pleural sac isolerad under namnet på pleura, cupula pleurae. Kupolen i pleura bär toppen av motsvarande lunga och sträcker sig från bröstet i nackområdet 3-4 cm över den främre änden av ribben. På sidokanten av loppet i pleurbegränsningen mm. sca-leni anterior et medius, medial och anteriorly a. och v. subclaviae, medialt och bakom luftstrupen och matstrupen. Pleura costalis är den mest omfattande uppdelningen av parietalpleura, som täcker ribborna och mellanliggande utrymmen från insidan. Under den kostala pleura, mellan den och bröstväggen, finns det ett tunt fibröst membran, fascia endothoracica, vilket är särskilt uttalat i regionen av pleuralkupolen.

Pleura membran täcker membranets övre yta, med undantag av mittdelen, där perikardiet är direkt fastsatt vid membranet. Pleura mediastinalis ligger i anteroposteriorriktningen, går från bakre ytan av sternum och ryggkolans laterala yta till lungrot och begränsar mediastinala organ i sidled. Bakom ryggmärgen och framför sternum passerar mediastinalt pleura direkt in i bukhinnan, längst ner vid perikardiets botten - in i den membranformiga pleura och i lungrotet - in i det viscerala lövet.

http://meduniver.com/Medical/Anatom/191.html

Pleura. Löv av en pleura. Funktioner. Mediastinum.

i pleura finns det två ark - den viscerala och parietala (parietal), täckt med mesotelium, vilket ger serös vätska. Visceralblad spliced ​​med organets parenchyma och täcker det från alla håll. Vid lungens rot passerar den in i parietalbladet, som leder väggarna i bröstkaviteten och delar upp i tre delar medialväggen, ribben och membranet. Mellan väggen och inre pleura finns ett slitsliknande utrymme - ett pleurhålrum som innehåller en liten mängd serös vätska. Arteriellt blod tränger in i lungorna genom bronchiala artärer (från aortan, de bakre interkostala och subklaviska artärerna). Lungnerven kommer från lungsplexet som bildas av grenarna i vagusnerven och sympatiska trunkar. Mellan de två pleural sacsna är ett komplex av organ som kallas mediastinum. Dessa organ upptar ytan som avgränsas lateralt av mediastinalt pleura, nedanför membranet; baksidan är bröstkorgen och framsidan är bröstbenet. För närvarande delas mediastinum upp i övre och nedre delen. I den övre mediastinum finns tymuskörteln, huvudvenerna, den första delen av överlägsen vena cava, aortabågen och kärlen som sträcker sig från den (brachiocephalic stammen, den vänstra gemensamma halspulsådern och den vänstra subklappartären), luftstrupen och övre delen av matstrupen. Den nedre mediastinumen är i sin tur indelad i främre, mellersta och bakre delen. Den främre mediastinum ligger mellan sternumets kropp och framkanten av perikardiet. Här är de inre bröstkärlen och lymfkörtlarna. I mitten mediastinum är perikardiet med ett hjärta beläget i det, phrenic nerver, lymfkörtlar. Den bakre mediastinumen är avgränsad av perikardväggen (framsidan) och ryggen på ryggen. Det innefattar matstrupen, ångrummet och de semipenopade venerna, den bröstkorgs lymfatiska kanalen, den sympatiska stammen, bröstkörteln, vagusnerven.

Tjocktarm.

I rätt ileal grop passerar den nedre delen av tunntarmen, ileum, in i den tjocka. Längden på tjocktarmen är 1,5-2 m. Den är den största delen av tarmen. Kolon är uppdelad i tre huvuddelar: katetern med tillägget, kolon och ändtarmen. Colonens vägg består av ett slemhinnor med ett submuköst skikt, ett muskulärt skikt och ett peritoneum. Skiktet i skiktet har sina egna egenskaper. Det mesenteriska bandet är det som mesenterin är fäst vid; En rand som inte är associerad med mesenteriet kallas fri, och omentum är den som ligger mellan de två föregående och fungerar som plats för fastsättning av större omentum. Cecum är den del av tjocktarmen som ligger under sammanflödet i tjocktarmen, som ligger i rätt ileal grop. Den maskformade processen, som är en smal appendage så tjock som en gåsfjäder, lämnar den; 3-4 till 18-20 cm lång. Dess lumen är smal och smälter samman med lumen i cecum. Cecum är täckt med bukhinnan på alla sidor, men har ingen mesenteri. Den vermiforma processen är också helt täckt av bukhinnan och har sin egen mesenteri. Kolon är en fortsättning av cecum. Det skiljer fyra delar: den stigande, tvärgående, nedåtgående kolon och sigmoid. Den stigande tjocktarmen, som ligger i höger sida av bukhålan, ligger intill bukhålans bakvägg och den högra njuren och stiger nästan vertikalt mot levern. Under levern gör det stigande tjocktarmen en böja och passerar in i den tvärgående kolon. Framåt är den tvärgående kolon täckt med ett stort omentum, som sträcker sig från den större krökningen i magen och är tätt svetsad i tarmarna längs omentumet. Vid den nedre änden av mjälten och framför vänster njure bildar det tvärgående kolon en nedåtgående böjning, som passerar in i den nedstigande delen. Den nedåtgående kolon ligger i vänster sida av buken, intill den bakre bukväggen. I området av vänster iliac fossa passerar den sigmoid kolon. Sigmoid kolon har sin egen långa mesenteri, vilket resulterar i, som den tvärgående kolon, det har viss rörlighet. Sigmoid-kolon i nivån på den övre kanten av den tredje sakrala ryggkotan kommer in i ändtarmen. Endotumet (ändtarmen), en längd av 15-20 cm, är kolonns änddel och hela matsmältningskanalen. På grund av den enhetliga fördelningen i sin vägg i de longitudinella muskelfibrerna finns inga band och utskjutningar. I motsats till dess namn är den inte helt rak och har två böjningar, som motsvarar sakrumets konkavitet och coccyxens position. Endot ändar med en anal öppning.

Allmänna villkor för val av avloppssystem: Avloppssystemet väljs utifrån den skyddade sorts natur.

http://cyberpedia.su/15xc015.html

pleura

De pleurala och parietala arken i pleura bildar mellan dem ett slutet utrymme, som normalt innehåller endast en liten mängd vätska. Samtidigt finns det en stabil jämvikt mellan vätskan som kommer in (utsöndras) i pleurhålan och återabsorberas från den.

Under normala förhållanden filtreras vätskan (utsöndras) av parietalpleura, som vaskuläriseras av systemiska kapillärer (det genomsnittliga hydrostatiska trycket i dem är ca 30 cm vatten. Art.). Från pleurhålan återupplöses vätskan av den viscerala pleura som levereras med blod av lungkapillärerna (det genomsnittliga hydrostatiska trycket i dem är 11 cm vatten. Art.). Dessutom avlägsnas en viss mängd av makromolekyler och vätskor från pleurhålan på ett lymfogent sätt genom stomier lokaliserade i membran- och basala områden av parietalpleura. Överdriven ackumulering av vätska i pleurhålan (pleural effusion) kan vara följd av störningar i interaktionen mellan hydrostatiskt och onkotiskt tryck (transudat) eller kan bero på nedsatt vaskulär och / eller pleural permeabilitet (exudat), vilket observeras vid inflammatoriska eller tumörskador i pleura.

Vid inflammation i parietal pleura är de segmentala nerverna som inerverar det också involverade i den patologiska processen. Kliniskt manifesteras detta av utseendet av akuta bröstsmärtor, förvärras av försöket att ta ett djupt andetag (Ch 4). Lokalisering av thoraxalgi kan indikera naturen och lokaliseringen av pleurala skador. Sålunda känner smärta sensationer lokaliserade (eller utstrålar) i axelområdet, snarare indikerar ett nederlag i den membranformiga pleuraen (medan intercostal nerver är involverade i processen på St-Su-nivået, smärtor lokaliserade i övre buken, indikerar involveringen av den lägre mellankroppen nerver.

Med nederlag i den viscerala pleuren är smärtan inte av så skarp natur och är mer diffus.

I typiska fall, när en pleurogen bröstsmärta uppstår, har patienten frekvent grunda andning, vilket begränsar rörligheten av lungens nedre kant på den drabbade sidan. Ofta, när inflammation i pleura lämnar kan man lyssna på lokaliserad eller diffus (i de bakre basala avdelningarna) pleural friktionsbuller. Den senare förklaras av det faktum att respiratoriska utflykten är den största i lungernas bakre basala områden. Vanligtvis är pleural friktionsbullet grovt, som om skrapa hörs genom hela andningscykeln, och dess största ljud kommer i slutet av inhalationen - början av utandningen.

Lungsäcksinflammation. Inflammation i pleura är ett resultat av många lung- och extrapulmonala sjukdomar, inklusive lunginflammation, tuberkulos, lunginfarkt och neoplasmer. Pleuralmärta i avsaknad av fysiska och radiologiska tecken på pleurala skador kan ses med så kallad epidemisk pleurodyni (Bornholm sjukdom, s. 139), med andra inflammatoriska sjukdomar i pleura av viralt ursprung, hos patienter med systemiska bindvävssjukdomar (i synnerhet med systemisk lupus erythematosus).

Om en undersökning av en feberpatient som klagar på pleurogen smärta i bröstet, bör röntgenbilder av bröstorganen avslöja infiltration av lungvävnad, sjukdomens infektiösa karaktär och särskilt akut bakteriell lunginflammation (Kr. 205). Lunginfarkt som ett resultat av tromboembolism hos lungartärernas grenar kan också åtföljas av pleurisy (s. 211). I detta fall är ett karakteristiskt kliniskt tecken hemoptys. När, i närvaro av pleurisy i lungorna, det inte finns några foci av o- och nfiltrativa förändringar bör post-primär tuberkulos, subfrenisk abscess, mesoteliom eller primär bakteriell pleurisy antas.

Behandling för pleurisy riktar sig huvudsakligen till den underliggande sjukdomen, komplicerad av inflammation i pleura: parallellt, om det behövs, genomföra behandling med analgetika. Utnämning av sistnämnda leder ofta till en minskning av intensiteten i thorakalgi, men som regel fortsätter smärta i bröstet som orsakas av hosta eller djup andning. Om smärtsyndromet begränsar djupet av respiratoriska utflykter och i viss utsträckning förhindrar sputumsekretion vid hostning, visas lokal blockad av motsvarande intercostal nerv (och lokalanestetika med genomsnittsvaraktighet används framgångsrikt). Ibland går akut pleurisy i kronisk limpasta, vilket observeras vid tuberkulos, pleural empyema eller hemotorax. Limhäftning kännetecknas av en signifikant förtjockning av pleura, vilket kan leda till nedsatt lungventilation. Detta förklaras av det faktum att lungorna verkar vara omärkta i en slags pleural "fälla", medan andningsvolymen av lungorna minskar och lungvävnaden blir styv, fastän de elastiska elastiska egenskaperna hos lungorna inte förändras. När ventilationsstörningarna når extrema nivåer och allvarlig andfåddhet uppträder, indikeras en kirurgisk resektion av förtjockad pleura (avkortning).

Pleural effusion. En pleural effusion kan förekomma som ett resultat av pleurans arks patologi, eller det kan uppstå i kontakt med de faktiska sjukdomarna i pleura. Det finns exudativa och transudativa pleurala effusioner. I pleurisy ser det ut som en ökning av permeabiliteten hos parietalpleura under sin inflammatoriska eller neoplastiska lesion. Ett klassiskt exempel på bildandet av pleurala effusion i intakta pleuralplåtar är kongestivt hjärtsvikt. I sistnämnda fall är grunden för bildandet av pleural effusion både en ökning i filtrering (sekretion) av parietalpleurvätskan på grund av hypertoni i de systemiska kapillärerna och en minskning av dess reabsorption genom den viscerala pleura som ett resultat av en ökning av hydrostatiskt tryck i lungkapillärerna. Överdriven ackumulering av vätska i pleurhålan kan också orsakas av hypoalbuminemi observerad vid nefros eller cirros, vilket förklaras av en minskning av intravaskulärt onkotiskt tryck. Det finns en annan orsak som leder till bildandet av pleurala effusion i intakta pleuralplåtar, är obstruktion av utflödet från lymfatiska kanalerna. I detta fall kan testvätskan karakteriseras både som ett exudat och som ett transudat. Eftersom proteinet dräneras från pleurhålan genom lymfatiska kärl, är dess koncentration under obstruktion av lymfvägarna ofta mycket hög, trots att permeabiliteten hos pleuralplåtarna inte störs.

Eventuell förekomst av ventilationssjukdomar med utseende av pleurala effusion är förknippad med kompression av den intilliggande delen av lung- och bröstväggen. Med en normal andningsvolym utvecklar bröstväggen en utåtkraft medan lungvävnaden inåt. I de flesta patienter är pleural effusioner kliniskt asymptomatiska, men vissa klagar på känslor av brist på luft. Oavsett etiologin av massiv pleural effusion som manifesteras av andfåddhet, försvinner eller sänks avsevärt under evakueringen av 1 liter vätska från pleurhålan. Mekanismerna för denna "cupping" av andnödssyndrom är oklara. Sålunda, öka volymen av luft i lungan på den drabbade sidan är vanligtvis mindre än '/ g vid en avlägsen thoracentesis vätskevolym och volymminskning under rörelse hemithorax inuti bröstet av ett' / g volym av evakuerad fluid. I denna situation borde man noga ta hänsyn till "inspirationen" av de inspirerande musklerna när bröstet är förskjutet inuti.

Vidare, när en pleural effusion bildas kan patienten störas av pleurogena smärtor eller en känsla av tyngd i bröstet.

Fysiska undersökningsdata indikerar ett förskjutning i luftröret mot en hälsosam sida, en dolning av slagljud och en försvagning av andning över området för pleurala effusion. Över den övre gränsen för effusion hörs bronkial andning. På röntgenbilder mest karakteristiska tecknet på vätskeansamling i pleurahålan hos en utjämning (utplåning) den spetsiga vinkeln mellan bröstkorgen och membranet (kallad costophrenic vinkel) med en konkav övre gränsen för vätskenivån. I sällsynta fall, med begränsade dimensioner av pleurala effusionen och dess plats under lungens nedre yta (den så kallade basala pleurala effusionen) ses en röntgen av membrankupolen på en bröstdiagram.

Bröstorgans radiografi i patientens position på sidan av lesionen (laterografi) ger värdefull information. Om vätskan rör sig fritt längs hela bröstväggens kant, är möjligheten att inkapslade pleurala effusion utesluten. På röntgenbilden manifesterar den vänstersidiga basala hydrothorax sig i form av expansionen av skuggans storlek mellan gasbubblan i magen och den övre kanten av membranets kupol. Ett annat tecken på en basal effusion är sidoförskjutningen och flattningen av membrankupolen, vilken är väl synlig på röntgenbilden, när vätskan rör sig utåt i patientens stående position. Ofta kan pleural effusion inte erkännas i patientens position, eftersom den frittflyttade vätskan är jämnt fördelad över lungens bakre yta. Samtidigt finns det en utbredd luggliknande skuggning av lungvävnaden, vilket är svår att upptäcka vid ensidig lokalisering av effusion (det är uppenbart att det inte är möjligt att detektera bilateral hydrothorax med denna diagnostiska metod). Ibland kan vätskan vara mellan lungens lobar, i detta fall på röntgenbilden, en rundad, skuggig form kan ses, knappt differentierad från ensamma brännvätskor i lungvävnaden. Med upplösningen av pleurala effusion försvinner dessa skuggformationer, och därför kallas de "fantom tumörer" ("spöktumörer").

Med ett oklart ursprung för hydrothorax, såväl som i fall där en massiv pleural effusion orsakar andnöd, indikeras aspiration av pleuralt innehåll under lokalbedövning. Om under studien finns anledning att anta närvaron av en malign neoplasma eller tuberkulos, då är det under den initiala thorakocentesen lämpligt att utföra en sluten pleuralbiopsi med speciella nålar från Aggate eller Sore. När, trots upprepade studier av pleuralvätska och resultaten av en sluten

pleurala biopsi, diagnosen är oklart, fibrooptisk thoraxoscopi och öppen pleuralbiopsi indikeras..

Karakteristik av pleurala vätskor. En pleurala effusion innehållande blod är karakteristisk för en tumörskada av pleura eller lunginfarkt. Emellertid finns blod i pleuralvätskan ofta i smittsam inflammation, kongestivt hjärtsvikt eller trauma. Därför är differentieringen av pleurala effusion och exudat av avgörande diagnostisk betydelse. För att göra detta, använd laboratorietester (tabell 214-1), men ingen av dem har ett avgörande diagnostiskt värde. Den exudativa naturen hos effusionen indikeras av ett högt proteininnehåll i pleurvätskan, höga värden av förhållandet mellan aktiviteten av laktatdehydrogenas (LDH) i pleurvätska och serum och ett stort antal leukocyter. Men ofta vid transudat av patienter med kongestivt hjärtsvikt upptäcks en hög proteinkoncentration, särskilt med en snabb minskning av volymen hydrothorax mot bakgrund av ett aktivt diuretikum

http://bib.social/vnutrennie-bolezni_1083/plevra-115531.html

pleura

jag

plevra (pleura, grekisk pleura revben, sida)

seröst membran som täcker lungorna, bröstets inre yta, mediastinum och membran.

Anatomy. Visceral och parietal P. är utmärkta. Visceral P., som täcker lungorna från alla håll och går in i mellanrummen mellan sina lober, täta säkringar med lungorna, och det är omöjligt att skilja det utan att störa lungens integritet. Under lungrot från den viscerala P. till membranet i vertikal riktning avviker lungbandet, som ligger i frontplanet. Inom lungens rötter passerar den viscerala P. från den mediala ytan av lungorna in i parietal P., intill mediastinala organ (mediastinal P.) och den inre ytan av bröstet (costal P). Den costala och mediastinala P. nedan omvandlas till den membraniska P., som täcker membranets och muskelns sänksdelar. Den övre delen av parietal P. bildar en kupol där toppen av en lunga sätter sig ner. Platser för övergång av delar av parietal P. till varandra kallas pleurala bihålor (fickor); även med det djupaste andetaget fyller de inte lungorna. Den costal-phrenic sinus ligger mellan costal och phrenic pleura. Inom övergångsområdet från den perifera P. till mediastinalen finns vertikalt orienterade medeltunga bihålor, mellan den mediastinala och diapragmatiska P. finns en sagittal-orienterad membranmuskulär sinus. Mellan den viscerala och parietala P. finns en smal slits - pleurhålan, som innehåller 1-2 ml vätska, vilket säkerställer att pleurbanorna glider mot varandra under andningsrörelser och vidhäftning. Området av seröstäckning i pleurhålan är ca 22 000 cm2.

Ytan på den viscerala och parietala P. som förvandlas till pleurhålan är täckta med mesotel, ett skikt med en skikt i skiktet med villi. Bindvävsbasen av P. består av elastiska och kollagenfibrer. I viscerala P. elastiska fibrer mer än parietal. Både dessa och andra fibrer i detta membran passerar in i lungens interstitiella vävnad. Visceral P. innehåller också glatta muskelceller som sällan finns i parietal P.

Borders av visceral P. sammanfaller med lungans gränser. Den bakre gränsen av parietala P. motsvarande linjen SP i costal övergångs mediastinala sträcker sig från halsryggen fena I till XII ribbhuvudet där en lägre ändlägesbrytare parietal P. P. parietal främre begränsnings börjar vid 3-4 cm ovanför den främre änden av I ribb kors grudinoklyuchichny leden och passerar ned: höger - medialt till den högra kanten av bröstbenet till punkten för bindning av ribban brosk VI, som startar den nedre gränsen för parietalceller P., och den vänstra - den vänstra kanten av bröstbenet till ribban brosk IV, går sedan nedåt och utåt, dos Tigay VI revben, där den passerar in i den nedre gränsen av parietal pleura. Lungens nedre kant ligger ovanför parietals P. nedre kant och med ett brett bröst upptar den nedre gränsen av parietal P. en högre position än när den är smal (bord).

Placeringen av parietalpleurets nedre gräns med ett brett och smalt bröst

Projektionen av gränserna för lungorna, deras lober och parietal P. på skelettets skelett visas i fig. 1.

Kostnaden P. levereras av de bakre intercostala artärerna (grenar av bröstkörteln) och delvis av de främre interkostala grenarna i de inre bröstkärlarterierna; diaphragmatic P. - de övre membranarterierna (grenar i bröstkörteln) och muskel-diaphragmatiska artärer (grenar i de inre thoraxartärerna); mediastinum P. - perikardiala membranarterier, mediastinala och främre interkostala grenar av de inre thoraxartärerna, såväl som interkostala arterier som sträcker sig från bröstkärlen aorta. Visceral P. blodtillförsel perifera grenar av lungorna och bronkialgrenarna i bröstkörteln; den har många arteriovenösa anastomoser. Venös blod från P. strömmar genom venerna, artärer med samma namn i systemet med överlägsen vena cava.

I pleura finns täta nät av lymfatiska kapillärer och plexus av lymfatiska kärl. Från visceral P., liksom från lungorna, strömmar lymf in i segment-, lobar-, rot-, övre och nedre trakeobronchial lymfkörtlar; från den bakre ribben av costal P. - till de interkostala och prevertebrala lymfkörtlarna, från den främre delen till okolorudinny lymfkörtlarna; från mitten av mediastinum P. - längs de perikardiofagala kärlen upp i de främre mediastinala lymfkörtlarna; från fronten till peri-ovary lymfkörtlar från baksidan till prevertebraten. Från P. diafragma lymfa flyter bort i 4 riktningar från srednemedialnoy delar - upp framför mediastinum lymfkörtlar från övre - den övre diafragma lymfkörtlar bakifrån - i interkostal prespinal och lymfkörtlar från den främre delen - i lymfkörtlar okologrudinnoy.

Parietal P. innerverar interkostal och phrenic nerv och autonoma nerv plexus mediastinum visceral PA - vegetativ lung plexus, som är en del av bröstaorta plexus. Det finns många receptorer i pleura. I parietal P. innehåller fria och inkapslade nervändar, i visceral P. - endast fri.

Fysiologi. P. utför en skyddsfunktion i förhållande till lungorna. Den pleurala håligheten på grund av det negativa trycket i den spelar en viktig roll i andningsvägarna (Respiration) och reglering av volymen av organen i bröstkaviteten. Vätskans rörelse genom pleuramembranet sker enligt lagen om transkapillär utbyte. På grund av de breda kapillärerna är trycket i kärl i den viscerala pleura lika med trycket i lungcirkulationssystemet och inte artärtrycket i den stora cirkulationen vilket säkerställer absorptionen av pleuralvätska. Avlägsnande av protein, celler, fasta partiklar (kolstoft, asbest) från pleurhålan utförs genom lymfkärlen i parietalpleura; Inga fasta partiklar utsöndras genom den viscerala pleura.

Forskningsmetoder och semiotik. Forskningsmetoder innefattar patientprovning, undersökning, palpation och slagverk av bröstet, auskultation av lungorna, fluoroskopi och röntgenstrålar i olika projicer, datortomografi, ultraljud, test pleural punktering följt av undersökning av aspirerat material, thoraxoscopy med pleuralbiopsi.

De flesta av de patologiska processerna i pleura och pleuralhålan manifesteras av bildandet av transplantat transplantat (se Transudat) eller exudativ (se Exudate) karaktär; Vid intervjuer, om möjligt, ta reda på orsaken till dess ackumulering. Transudat i pleurhålan kan bildas vid hjärtsvikt i dekompensationsstadiet, levercirros, nefrotiskt syndrom, glomerulonephritis, lungemboli, sarkoidos, hypotyreoidism samt under peritonealdialys. Exsudativ pleurautgjutning kan observeras i tumörer P. (mesoteliom, metastatiska cancrar), infektionssjukdomar orsakade av bakterier (inklusive Mycobacterium tuberculosis), svampar, virus och parasitsjukdomar, postinfarktsyndrom, sarkoidos, uremi, pankreatit (akut mer ), leverabscess, subfrenisk abscess, perforation eller spontan ruptur i matstrupen, stränggjord membranbråck, systemisk och läkemedelslupus erythematosus, Sjogrens syndrom, reumatoid artrit, asbestos, Wegeners granulomatos, immunoblastisk lymfadenopati, strålningsskada. Dessutom kan exudatet i pleurhålan uppträda på grund av biverkningar av droger: bromokriptin, metotrexat, prokarbazin, furadonin, etc.

I den inflammatoriska processen hos P. patienter klagar över bröstsmärta, torr (icke-produktiv) hosta. Eftersom smärtsamma nervändar existerar endast i parietal P., indikerar smärta inflammation i dess parietalbipacksedel. För nederlag av parietal P. (P.'s tumör fixerad till en bröstväggsabs i en lunga) är den tråkiga värkande bröstsmärta karakteristisk. Ofta motsvarar lokaliseringen av smärta i samband med P.s sjukdom det drabbade området, eftersom parietal P. är innervated av intercostal nerver. Bestrålning av buksmärta är möjlig (på grund av segmentalt interkostalt innervering) eller till nacke och axel på den drabbade sidan (med involvering av den centrala delen av den diaphragmatiska P. innerverad av frenerna). Symptom på pleural effusion är andfåddhet, vars grad ofta inte är proportionell mot sin mängd.

Vid undersökning uppmärksammar patienten de relativa storlekarna på båda halvorna av bröstet och mellanrummen. Ibland på sidan av en massiv effusion, bröstet är förstorat i storlek, och vanligtvis är den konkava ytan av de mellanliggande utrymmena jämna eller till och med konvexa. Hos många patienter med pleural effusion förändras inte bröstets storlek och formen på de mellanliggande utrymmena.

Palpation av bröstväggen på platser där pleurala effusion skiljer lungan från bröstväggen, bestäms försvagad rösttremor eller brist på det, eftersom vätskan absorberar lungans vibrationer. Ändra vokaljitter är ett mer tillförlitligt sätt att välja en plats för pleuralpunktur än slagverk.

Percussion ljud över pleurala effusionsområdet är vanligtvis dämpat eller tråkigt. Med en måttlig mängd vätska i pleurhålan har den övre nivån av matthet utseendet av en linje som liknar en parabola - Ellis-Damozo-Sokolov-linjen (fig 2, 2). Med en stor ansamling av vätska mellan denna linje och ryggraden, kan en triangulär del av det tympaniska ljudet - Garland-triangeln (Fig. 2, 3) - bestämmas, och på den ryggraden sunt räckvidd finns en triangulär del av det tråkiga ljudet - Grokko-Rauhfus triangeln (Fig. 2, 4).

Under auskultation föreligger en minskning eller fullständig frånvaro av andningsbuller i området för pleurala effusion, vid övre gränsen för vilken andningsbuller kan förbättras genom att öka ledningsförmågan hos den delvis komprimerade pleuralvätskan till lungan. Med en minskning av volymen av pleural effusion (under påverkan av behandling eller spontan), liksom med torr pleurisy, kan friktionsbullet P. vara auscultatory - ett grovt slipande ljud vid slutet av inandningen och i början av utgången, på grund av kontakten av P.s grova yta av bladen under andning. Samtidigt med friktionsbullret P. finns lokaliserad smärta i bröstet, med andning som håller i pleurfriktionen och smärtan försvinner.

För diagnos av pleurala effusion, förutom fysiska undersökningsmetoder, är bröströntgen i front- och sidoprojektioner med preliminär flera axelfluoskopi nödvändig. En typisk röntgenbild av måttlig pleural effusion orsakas av fördelningen av vätska i pleurhålan i enlighet med tyngdkraften. För det första faller vätskan till botten av pleurhålan och ackumuleras mellan lungens undre yta och membranet, där den dödliga membranens sinus är djupare. Som ackumulering av vätska stiger, som om täcker lungan. En röntgenundersökning av patienten i ett vertikalt läge med en liten mängd vätska i pleurhålan avslöjar det mellan membranet och den basala ytan på lungens nedre lob, vilket ofta felaktigt betraktas som ett högt läge hos membrankupolen. När volymen av vätskan (mer än 500 ml) ökar, försvinner membrankonturen på den drabbade sidan fullständigt, och vätskan sprider sig uppåt längs bröstkavitets fram-, sido- och bakväggar. I patientens läge som ligger på ryggen bestäms vätskan längs bröstkavitets bakvägg. Den sakkulerade pleurala effusionen i mellanflödesfissurer ses tydligt i sidoprojektionen.

Den horisontella vätskevätskan i pleurhålan på röntgenbilden, gjord i patientens vertikala läge, indikerar inloppet av luft i pleurhålan; Detta observeras i bronkopleural fistel, spontan pneumotorax, åtföljd av pleural effusion, närvaron av gasbildande mikrober i pleurhålan, perforering, matstrupe. Luften i pleurhålan som inte innehåller vätska ackumuleras i sin övre sektion, vilken detekteras genom röntgenundersökning. Samtidigt bibehålls den vanliga formen av lungloberna (oavsett graden av kollaps) och linjen i den viscerala pleura är synlig.

Vid vanlig röntgenbesiktning kan P.s förtjockning avslöjas, oftare längs konvexiteten hos en bröstvägg och är mer sällsynt i en zon av sprängskador. Det är en följd av en intensiv inflammatorisk process i P. eller en långvarig kontakt av patienten med asbest (dock med asbestos är endast parietal P. förtjockad). De största lösningsdiagnostiska egenskaperna i dessa fall har beräknat tomografi. Det kan också användas för differentiering av en lokal förtjockning av P. och en perifer tumör i en lunga.

Ultraljudsundersökning utförs för att diagnostisera en innesluten pleurala effusion (den kan även detektera minsta mängd 10-20 ml) samt att välja bröstväggens punkteringsplats och bestämma dess djup som krävs för aspiration av effusionen vilket ökar säkerheten vid ingreppet.

När en pleural effusion upptäcks med hjälp av fysiska och radiologiska metoder (kliniskt manifesteras sig i närvaro av 300-500 ml) är pleurhålan punkterad (se pleural punktering) och vätskan erhållen under aspiration undersöks. För differentiering av transudat och exudat används ett Rivalta prov: en lösning av ättiksyra (2-3 ml isättiksyra per 100 ml vatten) hälles i en 100 ml glascylinder och 1-2 droppar testvätska tillsätts till den. En droppe exsudat som faller nedåt lämnar en remsa av grumlighet, transudatet ger inte grumlighet eller det är väldigt svagt. Mer pålitliga resultat erhålls när man undersöker nivån av protein och laktatdehydrogenas i pleurvätska och serum. Det faktum att vätskan är ett exsudat indikeras med åtminstone ett av följande kriterier: förhållandet mellan proteininnehållet i pleurvätskan och dess innehåll i serumet överstigande 0,5; förhållandet mellan nivån av laktatdehydrogenas i pleurvätskan till dess nivå i serumet av mer än 0,6; innehållet av laktatdehydrogenas i pleuralvätskan överstiger 2 /3 värdena för den övre gränsen för den normala nivån av detta enzym i serumet. En detaljerad studie av pleurvätskan innefattar även bestämning av glukos, amylasaktivitet, pH, hematokrit (med hemorragisk pleuralvätska), studier av cellkomposition, räkningen av vita blodkroppar, bakterioskopi, isolering av rena kulturer av aeroba och anaeroba mikroorganismer.

Punkteringsbiopsin av parietal P. utförs för syftet med mikroskopisk eller mikrobiologisk forskning vid ett exudativt pleural exsudat av oklart ursprung. Kontraindikationer är hemorragisk diatese, pleural empyema, lokala hudskador. Pleural punktering utförs under lokalbedövning. Efter att ha fått innehållet i pleurhålan införs en biopsyål i den med en harpongskärande krok i distaldelen. När nålen extraheras, griper den området av parietal P. som behöver undersökas. På grund av risken för pneumotorax utförs P.s punkteringsbiopsi på ett sjukhus eller i ett diagnostikcenter, efter manipulation krävs radiologisk övervakning och patientövervakning i 2 timmar.

Thorakoskopi (pleuroskopi) är en metod för att undersöka pleurhålan med hjälp av ett endoskopiskt instrument, ett thoraxoskop, som sätts in genom en punktering av bröstväggen. Det utförs i patientinställningen i fall då, efter analys av pleurvätska och P.s biopsi, orsaken till utseendet av pleurala effusion är oklart, liksom i P.: s tumörer, främmande kroppar i pleurhålan, spontan pneumotorax. Kontraindikationer är utplåning av pleuralhålan, blödningsstörning, koronarinsufficiens, kakexi. Före torakoskopi krävs bröstradiografi vid behov, senare vid behov. Patienter med allvarliga kardiopulmonala störningar inom 5-7 dagar före studien ges terapi som syftar till att förbättra hjärtfunktionen, med total eller subtotal pleurisy, arrangerad pleurala punkteringar, vars frekvens beror på vätskans ackumuleringshastighet. Vid behov utförs den sista punkteringen före kakoskopi.

Studien utfördes i operationssalen. Patientens position på operationsbordet bestäms av bröstväggens punkteringsplats. För total inspektion av pleurhålan, saknar grova förtöjningar och vidhäftningar, är det mest bekvämt och säkert att göra en punktering i det fjärde interkostala rummet, avgår något anterior mot midaxillärlinjen. Vid kroniska processer i pleuralhålan med encysted-effusion bestäms punkteringsplatsen för bröstväggen med användning av flervaxlig fluoskopi eller ultraljudsekolokation. Efter lokal (infiltrationsanestesi i kombination med ledning för interostal nerv blockade) eller allmän (endotracheal anestesi) anestesi, pleural punktering utförs. Då, om det är nödvändigt att kollapsa lungan, införs en gas (artificiell pneumotorax) i pleurhålan. Med exudativ pleurisy är inte artificiell pneumothorax pålagt. Det optiska systemet i thoraxoskopet införs genom trokaren och fortsätter till undersökningen av pleurhålan. Thorakoskopiska bilder för vissa typer av patologi visas i fig. 3-7. Undersökningen avslutas med en biopsi med hjälp av tångar, som är sammankopplade med det optiska systemet, eller en biopsyål. Komplettera thoracoscopy med införandet av en djup U-formad hudmuskel sutur. I vissa fall lämnas tunn dränering i pleurhålan för att kontrollera dess innehåll och förhindra pneumotorax och subkutan emfysem, speciellt sannolikt med visceral biopsi P. Avloppet är anslutet till ett aspirationssystem där ett vakuum skapas; 1-2 dagar senare avlägsnas den och den U-formade sömmen är åtdragen. Under thoraxoscopy kan olika medicinska åtgärder utföras: kauterisering av luftrummet (tjurar), vilket orsakade spontan pneumotorax, bränning av pleurala vidhäftningar (thoracocaustic), förhindrande av kollaps av tjur eller lungutjämning, koagulering av bristfälliga fistlar med liten diameter.

Patologi. De vanligaste inflammatoriska processerna i P. är smittsamma och icke-infektiösa geneser (se Pleurisy), åtföljd av ackumulering i hennes hålrum av inflammatorisk effusion - exsudat, inkl. purulent (empyema pleura). I en pleuralhålighet kan exudatet av icke-inflammatorisk karaktär ackumuleras - transudat (se Hydrothorax). Vid störning av P. integritets integritet i en pleurhålighet finns gas (se Pneumothorax), blod (se Hemothorax). Ibland (huvudsakligen vid skada på bröstkanalen) ackumuleras lymfkylotorax i pleurhålan (se Thoracic Channel).

Missbildningar. Medfödd cyst P. är sällsynt, i de flesta fall består deras väggar av epitelceller (epitelcystor), ibland innehåller de delar av broskceller som kan indikera cystets bronkiala ursprung. Kliniska symptom är vanligtvis frånvarande. Diagnosen fastställs genom röntgenundersökning. Differentialdiagnosen utförs med parasitiska cystor av P. Behandlingen är i drift. Prognosen är gynnsam.

Att ändra gränserna för P. med bildandet av ytterligare veck motsvarar vanligtvis avvikelser från lungornas lobar och segmentdelning och har ingen oberoende klinisk betydelse.

Skador. Stängd P. skada uppstår oftare med kompression och bröstkollision (se Bröst). Avbrott av parietal P., ibland också visceral, är en konsekvens av de slutna frakturerna av kanterna och visas en hemotorax av en annan grad som oftare löser, men dess suppuration är möjlig. Auskultation i blodets ackumuleringsområde avslöjade försvagad andning och senare framkallade pleural friktionsbuller. Behandlingen är konservativ, med undantag för fall av massiv och (eller) undertryckt hemotorax. Prognosen är i de flesta fall gynnsam. Rupturen av visceral P., åtföljd av luftflödet i pleurhålan, kan uppträda med ett antal patologiska processer i lungorna, till exempel med bullous emfysem (spontan pneumotorax).

Öppna skador på P. manifest som pneumothorax, med tangentiella och blinda skador på bröstväggen som involverar parietal P. pleurisy utvecklas, tillsammans med ackumulering av effusion i pleurhålan. Vid skada av parietal P. med ett sår av kanter och interkostala kärl, hemotorax, respiratorisk och hjärt-kärlsjukdom, kan en smärtsam chock uppstå. Bildandet av extrapleuralt hematom, som ska differentieras från hemotorax, är möjligt. Diagnosen klargörs genom röntgenundersökningar med flera axlar och försöksplåster. Behandlingen utförs på ett kirurgiskt sjukhus. För evakuering av luft och blod från pleuralhålan, använd pleural punktering, dränering. Vid fortsatt blödning i pleurhålan och (eller) omöjligheten att självslutande defekten P. producerar kirurgi (öppning av pleurhålan, införande av ligaturer och suturer) följt av dränering av pleurhålan. Prognosen beror på beskaffenheten av skadan, aktualiteten och effektiviteten av korrigerande åtgärder.

Utomstående kroppar i pleuralhålan - se utländska kroppar.

Parasitiska lesioner av pleura uppträder ofta igen; De observeras i amebiasis (amebiasis), echinokocker, paragonimiasis (se Paragonimiasis). Amebiasis kan misstänks om det finns ett oförklarligt utseende av vätska i rätt pleurhålan. Hos patienter med amoebiasis kan en vätska i rätt pleurhålan uppträda under leverabscess på grund av membranets reaktion och membran P. (perifokal effusion) eller som ett resultat av en abscess som bryter igenom membranet. I det senare fallet är det blod med förstörda partiklar i levervävnaden. Vid bildandet av en pleurala effusion uppträder smärta i bröstet och utstrålar till axelns eller övre delen av scapula på den drabbade sidan, andfåddhet. På röntgenbilden avslöjar en måttlig mängd av pleurala effusion, högt ställd hos membranets kupol, ofta discoid atelektas i basala områdena i lungens nedre lob. Ultraljud och beräknad tomografi kan upptäcka leverabscess. För att bekräfta amebiasis utförs immunofluorescens och hemagglutinationsreaktioner. Med syftet med behandlingen injiceras metronidazol eller emetanhydroklorid parenteralt. Prognosen är gynnsam.

Vid echinokocker observeras P.s primära lesion med utvecklingen av en cyste sällan. I de flesta fall uppträder en sekundär sådd av P. när ett genombrott av en hepatisk hydatidcyst eller cystitel i lungorna förekommer i pleurhålan. Ett genombrott av en cyste i pleurhålan åtföljs av en rivande smärta i bröstet, ofta finns det en hosta med riklig sputum som innehåller cystens mantel och hydropneumotorax är möjlig. Diagnosen av echinokocker bekräftas när parasitens scolex finns i pleuralvätskan eller i P.s biopsi, såväl som med positiva resultat från latexagglutinationsreaktioner, indirekt hemagglutination. Behandling är snabb. Prognosen beror på prevalensen av processen och därtill hörande komplikationer.

Paragonimiasis P. uppträder när lungflukten kommer in i pleurhålan och kännetecknas av bildandet av pleuraltillskott med lågt glukosinnehåll och hög laktatdehydrogenasaktivitet. Den slutliga diagnosen fastställs när man identifierar parasitägg i pleurala effusion, sputum, avföring. Praziquantel används för behandling. Prognosen är gynnsam.

Scarotiska, dystrofa och fibrotiska förändringar. Inflammation, pleurala skador (inklusive operation) kan leda till utveckling av cikatricial och sklerotiska förändringar - pleural vidhäftning. De vanliga cikatricialsklerotiska förändringarna i P. (fibrotorax) leder till en begränsning av lungens andningsutflykter, en minskning av pulmonell ventilation och blodflöde. Massiv tillväxt av bindvävskiktskikt (förtöjning), som bildas på grund av organiseringen av fibrösa överlagringar, kan åtföljas av lungskrynkling (pleuropneumo-cirros); Samtidigt finns det en märkbar deformitet av bröstet, orörlighet eller depression när en av dess hälften andas in, svår andningsfel, ett lunghjärta bildas (lunghjärtat). Den enda behandlingsmetoden är lungdekortering (se nedan avsnittet "Verksamhet").

Pleurala plack (skiktning av hyaliniserad fibrös vävnad) och P.s förkalkning hänför sig till dystrofiska förändringar i P.3 patienter). Den begränsade förkalkningen av P. kan också uppstå vid pneumokoniosen orsakad av talk, glimmer, bakelit, kalk, tenn och kvarts. Orsaken till diffus förkalkning av P. (den så kallade pansrade lungan) kan vara en långvarig inflammatorisk process i hemotorax, empyema eller upprepad pneumotorax av tuberkulös etiologi. Vanligen förekommer kalkavsättning på den inre ytan av en förtjockad visceral P. Med markerade scar-sclerotiska och dystrofa förändringar i P. Om det inte finns några omfattande förändringar i lungvävnad, kan förändrade områden av P. avlägsnas genom kirurgi. Prognosen för snabb behandling är gynnsam.

Pleurala tumörer är sällsynta, godartade och maligna. Tumörprocessen kan påverka alla avdelningar i parietal och visceral P., men oftare posterior-laterala avdelningar. Den ursprungliga vävnaden hos tumören är vanligtvis mesoteliet, men det kan vara bindväv, endotel i blodet och lymfatiska kärl. Ibland kan tumörer utvecklas från subpleurala bindväv. Sådana tumörer i de tidiga stadierna påverkar P. och är praktiskt taget oskiljbara från den primära tumören i pleura.

Godartade tumörer av P. representeras av fibrotisk mesoteliom (se mesoteliom), fibroma (fibroma), angiom, lipom (lipom), leiomyom, lymphangioendoteliom etc. De växer som en tydligt avgränsad nod, som ibland ligger på stammen och i sådana fall är ganska mobila. Kliniska manifestationer av godartade tumörer av P. är fattiga; de uppstår endast när tumören når en stor storlek, förskjuter kropparna i bröstkaviteten och mediastinum, vilket orsakar smärta, andfåddhet, känsla av täthet i bröstet. Som regel diagnostiseras godartade tumörer av P. vid röntgenundersökning. Radiografiska tecken på dem är intensiv homogen skugga halvcirkelformad eller halv oval form, en bred bas till kanten angränsande kanten eller, mer sällan, till mediastinum eller skuggan av öppningen; Skuggans disposition är vanligtvis tydlig; Vinklarna som bildas med kostnadsmarginalen är stumpa (fig 8). Om tumören kommer från parietal P., skiftar den vid andning tillsammans med revbenen. Tummen växer från visceral P., andas rör sig ihop med lungtyg. Om P.s ark löds i tumörområdet, skiftar det med revbenen vid andning. I samband med den långsamma tillväxten av godartade tumörer av P. förändras deras storlek under röntgenundersökningen i dynamiken något. Exudat i pleurhålan framträder sällan, men dess närvaro utesluter inte tumörets godartade karaktär. Strukturen hos revbenen, till vilken den godartade tumören angränsar, förändras vanligtvis inte. Dessa tumörer finns i någon avdelning av P., men lite oftare - i laterala avdelningar. Den svåraste att diagnostisera tumörer som ligger bakom skuggan av hjärtat.

Det är möjligt att klargöra diagnosen av en godartad P. tumör under thoraxoscopy, åtföljd av biopsi, samt genom punktering av neoplasmen och cytologiska studier av det erhållna materialet. Man bör komma ihåg att med en punkteringsbiopsi av godartade P. tumörer är det inte alltid lätt att erhålla ett cellulärt substrat på grund av den höga densiteten hos sådana tumörer. Godartade tumörer av P. bör differentieras först med maligna tumörer av P. och lungor, främst med perifer lungcancer, och även med encysted pleurisy.

Godartade tumörer av en P. är föremål för operationell behandling för att undvika malignitet, och även i samband med en möjlighet att klämma på kroppar i en bröstkavitet och kränkning av deras funktion.

Maligna tumörer av P. händer primär och sekundär (metastatisk). Metastasering i P. oftast glandulär och odifferentierad lungcancer, cancer i äggstockarna, sköldkörteln och bröstkörtlarna. I dessa fall noteras vanligtvis en mängd lesioner. Cytologiska och histologiska studier bidrar till att klargöra diagnosen och underlätta söka efter det primära fokuset.

Primära maligna tumörer av P. efter typ av tillväxt är indelade i diffusa och lokaliserade (diffusa är vanligare). Histologiskt är dessa tumörer varianter av mesoteliom (mesoteliom). Maligna tumörer av P. är lika vanliga hos män och kvinnor i olika åldrar och kännetecknas av snabb utveckling.

Den kliniska bilden vid de inledande stadierna, när radikal kirurgisk behandling är möjlig, är mycket knappa, varför P.s tumörer återfinns vid sådana steg oftare av en slump. De första kliniska manifestationerna är vanligtvis bröstsmärta vid andning och en ökning av kroppstemperaturen. I de senare stadierna av sjukdomen beror kliniken på lokaliseringen av det primära fokuset, som kan lokaliseras i mediastinum, membran, costal pleura, inkl. i lungans topp. I regel finns det en snabb ackumulering i pleurhålan hos seröst hemoragiskt eller hemorragiskt exsudat innehållande atypiska celler (fig 9). Efter evakueringen av pleurala exudatet ackumuleras det igen. På grund av överflödet i pleuralhålan med exsudat blir bröstet på den drabbade sidan konvex. När tumören sprider sig diffust genom de interkostala utrymmena i djupet av bröstväggens vävnader, observeras dess styvhet och interkostala utrymmen vid andning. Tumören kan också växa in i lungvävnaden, mediastinum, öppningsplattan. Metastaser till lymfkörtlarna i lungens och mediastinumens rot förekommer oftast och tidigt. När metastasering till mediastinumens lymfkörtlar utvecklar det så kallade mediastinala syndromet: en känsla av fullhet och tryck bakom brystbenet, övre smärta, tecken på dysfunktion hos mediastinumens organ som ett resultat av kompressionen. Avlägsna metastaser är sällsynta. Malign tumör P. kan åtföljas av hyperostos av de långa rörformiga benen.

Radiografiskt markera en massiv lamellär eller ojämn tuberös förtjockning av P., senare på periferin av lungfältet finns ofta flera noder. Som i de flesta fall detekteras inte den maligna tumören hos P. på grund av den stora mängden exudat, röntgenundersökningen utförs efter en preliminär pleuralpunktur. Ett karakteristiskt radiologiskt tecken på pleural exudat i en malign tumör P. är bristen på förskjutning av mediastinumets skugga eller dess mycket lätta växling till den friska sidan. Detta beror på utvecklingen av pleurala och perikardiella förtöjningar, liksom invasionen av tumören i lungvävnaden, vilket leder till rynkor. Detektion av förstörelsen av revbenen på röntgenbilder underlättar diagnosen (bild 10).

Beroende på det faktum att enligt den kliniska och radiografiska tecken på malignitet P. kan ha likheter med tumörer i mediastinum och membranet, det perifera lungcancer (tumör Pancoast), långvarig exsudativ pleurit, inklusive med omkretsad tuberkulös pleuris, för att klargöra den diagnostiserade använd computertomografi, röntgenundersökning vid tillstånd av artificiell pneumotorax, transthorakulär punktering av tumören, följt av cytologisk undersökning av erhållet material, cytologisk undersökning av pleural exsudat. Upprättandet av den korrekta diagnosen kan bidra till thorakoskopi. I särskilt svårt att diagnostisera fall drabbar thorakotomi.

Behandling av maligna tumörer av P. operativ; det är effektivt huvudsakligen i lokaliserade tumörer. Med en diffus tumör och med en signifikant spridning av det på bröstväggen och membranet utförs pleuropneumonektomi med resektion av bröstväggen. I de flesta patienter är radikal kirurgisk behandling ouppnåelig på grund av skadorna, i dessa fall föreskrivs endast kemoterapi och strålterapi. Om det är möjligt att utföra en radikal operation är behandlingens framgång vanligtvis kort, de långsiktiga resultaten är otillfredsställande. När kontraindikationer för kirurgi (allvarlig allmäntillstånd hos patienten, omfattande metastas av tumör, etc.) in i pleurahålan efter avlägsnande därifrån av fluid som införs tiofosfamid. Ibland bidrar detta till att förhindra ackumulering av exsudat. I andra fall, symptomatisk behandling.

Prognosen för maligna tumörer hos P. är ogynnsam på grund av patientens sena tillgänglighet till läkaren och ogynnsam för resultatet av sjukdomsanatomiska relationer inom området patologiska foci.

Operations. Lungdekortering - avlägsnande av cikatricialskikt från dess yta, vilket förhindrar utvidgningen i sin helhet - utförs med kronisk, mindre ofta subakut, empyema, långvarig pneumotorax med utveckling av styvheten hos den kollapsade lungan. I verksamhetsområdet, samtidigt som cikatricialskikten, avlägsnas den viscerala P. och därför är det extremt viktigt att säkerställa noggrann aerostas och tillräcklig dränering av pleurhålan.

Pneumolys - snabb lungutsläpp från vidhäftningar - är i regel stadiet av kirurgiska ingrepp på lungorna och andra intratoracala organ.

Pleurektomi - borttagning av visceral och parietal P., som bildar väggarna i ett purulent hålrum - utförs i kroniskt P. empyema av olika etiologier, inklusive tuberkulos.

Bibliografi: Human Anatomy, ed. MR Sapina, vol. 2, sid. 87, M., 1986; Klinisk onkologi, red. NN Blokhina och B.E. Peterson. t. 1, sid. 143, t. 2, sid. 3, M., 1979; Ljus R. U. Sjukdomar i pleura, trans. Med engelska, M., 1986; Behandling av generaliserade former av tumörsjukdomar, red. NN Blokhin och S. Eckhardt, M., 1976; Lukomsky G.I. Nonspecifika empyemas av en pleura, M., 1976, bibliogr. Lukomsky G.I. och andra. Bronchopulmonology, M., 1982; Rakhimov Ya.A., Karimov M.K. och Etingen L.E. Essays on functional anatomy, sid. 124, Dushanbe, 1987; Sergeev V.M. Patologi och operation av en pleura, M., 1967, bibliogr.

Fig. 5. Thorakoskopiska bilder i vissa typer av patologi: pleural sarkoidos (den viscerala pleura är täckt med vita plack som liknar metastaser av lungcancer).

Fig. 10. Fragment av direkta röntgenbilder av bröstorgarna hos en patient med en malign tumör (mesoteliom) i pleura: synlig parietalskugga av tumören i höger hälft av bröstet, pilar indikerar ribbens kantförstöring.

Fig. 4. Thoracoscopic bilden för vissa typer av sjukdomar: empyem (i pleurahålan kan ses fibrinös och nekrotisk vävnad massa av gul-grön färg, parietala pleura hyperemi).

Fig. 8. Direkt röntgenbild i bröstorgarna hos en patient med godartad pleururtumör: tumörens halvcirkulära skugga (anges med pilen) ligger nära väggen i höger hälft av bröstet, tumörens kanter bildar en stump vinkel med kanten.

Fig. 1b). De projektionsljus gränser sina aktier (den röda linjen) och de parietala pleura (blå linje) på skelettet av bröstet (bakifrån): 1 - lägre lob av den högra och vänstra lungan; 2 - den genomsnittliga andelen av rätt lunga; 3 - övre lober av höger och vänster lunga; Romerska siffror betecknar kanterna.

Fig. 7. Thorakoskopiska bilder i vissa typer av patologi: Metastasering av bröstcancer i pleura (parietal pleura är "varierad" på grund av växelverkan av hyperemi och infiltrationsställen, det finns separata små glasögon genomskinliga utslag med måttligt utvidgade blodkärl runt).

Fig. 2. Schematisk representation av områden av förändrat slagverksljud när vätska ackumuleras i pleurhålan: 1 - en del av pleurhålan fylld med vätska (slö eller stupat slagljud); 2 - Ellis - Damoise - Sokolov linje; 3 - Garland triangeln (tympaniskt slagverk ljud); 4 - Grokko-Rauffus triangel (tråkigt slagverksljud).

Fig. 6. Thorakoskopiska bilder i vissa typer av patologi: pleural mesoteliom (en tuberös tät vitrosa tumör som kommer från parietal pleura, med måttligt dilaterade blodkärl).

Fig. 3. Thorakoskopiska bilder i vissa typer av patologi: flera subpleural bullae (luftrum) i olika storlekar hos patienter med återkommande spontan pneumotorax.

Fig. 1a). Projektionen av lungens gränser, deras lobes (röda linjer) och parietal pleura (blå linje) på skelettets bröst (framifrån): 1 - nedre benen på höger och vänster lunga; 2 - den genomsnittliga andelen av rätt lunga; 3 - övre lober av höger och vänster lunga; Romerska siffror betecknar kanterna.

Fig. 9. Cytogram av pleurala exudat i en malign tumör (mesoteliom) i pleura: stora tumörceller utan tydliga gränser är synliga (indikeras med pilar); × 900.

II

plevra (pleura, PNA, BNA, JNA, grekiska. "sida, sida, kant")

seröst membran som täcker lungorna och fodrar bröstkorgets väggar.

plevra viscerochlin (R. visceralis) - se. Pleura pulmonal.

plevn vnvidtendens (R. visceralis) - se. Pleura pulmonal.

plemembranportenochLin (R. diaphragmatica, PNA, BNA; pars membran pleurae, JNA) - en del av väggen P. som täcker membranets övre yta.

pleask pulmonal (pulmonalis, PNA, BNA, JNA; synonym: P. visceral, P. vnutrnostnaya) - P. blad som täcker lungan; i området av lungens lopp passerar in i parietal P.

plefråga mediastinochlin (R. mediastinalis) - se mediastinum pleura.

pleBPA Parietochlin (r. parietalis) - se. Pleura parietal.

pleVera prästenatt (P. parietalis, PNA, BNA, JNA, syn P. parietalnaya) - P. leaflet, fodrar bröstkorgets väggar; Punkten är uppdelad i phrenic, costal och mediastinal P.

pleRibben costa (p. Costalis, PNA, BNA; pars costovertebralis pleurae, JNA) är en del av väggen P. som täcker ribborna och interkostala utrymmen från insidan.

plevra sredostennaya (R. mediastinalis, PNA, BNA, pars mediastinalis pleurae, JNA, syn. P. mediastinal) - en del av väggen P., intill mediastinum.

http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%9F%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B0

Fler Artiklar Om Lung Health